Unfallaufnahmebogen

Unfallaufnahmebogen für Rechtsanwalt Neumann in Chemnitz

Unfalltag:

Unfallzeit:

Unfallort:

Unfallgegner/Schädiger

Fahrer

Name:

Vorname:

Anschrift:

Telefon:

Halter

Name:

Vorname:

Anschrift:

Telefon:

Fahrzeugart:                          Typ:

Kennzeichen des Fahrzeuges:

Gegnerischer Haftpflichtversicherer:

Versicherungsscheinnummer:

Polizeilich aufgenommen: falls ja, bitte Tagebuchnummer, Name und Anschrift der Polizei

Anspruchsteller/Geschädigter

Fahrer

Name:

Vorname:

Anschrift:

Telefon:

Beruf:

Halter

Name:

Vorname:

Anschrift:

Telefon:

Handy:

Fax:

Email:

Kontonummer:

BLZ:

Fahrzeug: Fabrikat:                          Typ:

Kennzeichen des Fahrzeuges:

Haftpflichtversicherer:

Versicherungsscheinnummer:

Vollkaskoversicherung: Ja Nein

Wird Reparatur durchgeführt: Ja Nein

Reparaturfirma:

Sachverständiger erforderlich (nicht bei Schäden unter € 750): Ja Nein

Mietwagen: Ja Nein

Nutzungsausfallentschädigung: Ja Nein

Vorsteuerabzugsberechtigung (bei Selbständigen): Ja Nein

Beruf:

Leasingfahrzeug: Ja Nein

Fahrzeugkauf auf Kredit: Ja Nein

Verletzt bei dem Unfall: Ja Nein

Behandelnder Arzt:

Weitere Verletzte: Ja Nein

Behandelnde Ärzte:

Rechtsschutzversicherung: Ja Nein

Versicherungsscheinnummer:

Zeugen (Namen und Anschriften):

Anlagen:

Unfallschilderung:

Unfallskizze:

Wenn Sie weitere Fragen haben, so stehe ich Ihnen als Ihr Rechtsanwalt und Verkehrsanwalt Neumann für Verkehrsrecht in Chemnitz sehr gerne zur Verfügung. Rufen Sie mich für ein erstes Gespräch an unter 0371/33493290 oder kontaktieren Sie mich per E-Mail chemnitz@rechtsanwaelte-bwp.de.